Endocardite infecciosa, aneurisma(s) micótico(s), hemorragia subaracnóidea e outras lesöes neurológicas: estudo clínico e anatomopatológico / Infectious endocarditis, mycotic aneurisms(s) subarachinoid hemorrhage and other neurologic lesions: clinical and anatomopathologic study

Os autores apresentam e discutem 20 observaçöes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestaçöes clínicas neurológicas conseqüentes, principalmente, a fenômenos tromboembólicos cerebrais, muitos deles com formaçäo de aneurisma(s), que se romperam ou näo. Hemorragia subaracnóidea, conseqüente ou näo à ruptura de aneurisma micótico, foi outro achado importante. Outras lesöes neurológicas foram assinaladas no estudo clínico e na correlaçäo clínicop-patológica desta série. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micótico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a óbito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlaçäo entre achados clínicos e anatomopatológicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micótico com hemorragia foi a causa mortis. cefaléia persistente, manifestaçöes maníngeas, meningite piogênica, "meningite asséptica", hemorragia subacnóidea micro-ou macroscópica, além de sinais neurológicos de localizaçäo, representaram os sinais clínicos mais importantes na denúncia da presença de aneurisma(s) micótico(s). Em vários casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formaçäo de aneurisma(s) micótico(s) foi precedida de fenômeno tromboembólico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiográfico cerebral completo na E.i. Fenômenos tromboembólicos em outras áreas levam-nos à suspeita de aneurisma(s) micótico(s) intracranianos), mesmo que o paciente näo tenha queixa neurológica alguma; observaçäo referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traiçoeirao, imprevísivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micótico(s) e da hemorragia subaracnóidea pode bem ser avaliado na revisäo clínica patológica. Estes fatos recebem bastante ênfase na literatura internacional,onde há controvérsias sobre os aspectos da prevalência das lesöes vasculares, da sua patologenia e até mesmo sobre qual a melhor abordagem terapêutica diante delas...

Manifestaçöes respiratórias na leptospirose / Respiratory manifestations of leptospirosis

Foram estudados 69 pacientes com leptospirose vistos no HSE-RJ durante a epidemia de veräo de 1988. Descrevem-se os aspectos clínicos e radiológicos da doença relativos ao trato respiratório, estabelecendo-se sua correlaçäo com a severidade da infecçäo. Foram verificadas manifestaçöes torácicas em 37% dos enfermos. Destes, 41,1% apresentavam tosse seca e 20,6% exibiram dor torácica, os dois sintomas mais comuns. Houve alteraçöes radiológicas do tórax em 34,8% dos casos. Padräo retículo-nodular difuso foi o achado mais freqüente,representando 31,25% do total de alteraçöes. As manifestaçöes clínicas e/ou radiológicas da doença estiveram presentes com maior freqüência nos pacientes considerados de menor gravidade. Do presente estudo, concluiu-se que: 1) as manifestaçöes respiratórias säo usualmente subestimadas; 2) as alteraçöes renais e hepáticas predominam sobre as pulmonares, embora a leptospirose possa predispor ao desenvolvimento da síndrome de angústia respiratória do adulto; 3) os achados radiológicos säo bastante variados, sendo o padräo retículo-nodular difuso o mais comum; 4) näo foi encontrada uma estreita correlaçäo entre manifestaçöes clínicas e achados radiológicos - paciente com sintomatologia respiratória evidente apresentam estudo radiológico normal e, por outro lado, pacientes que mostravam alteraçöes no RX do tórax näo tinham sintomatologia

Leptospirose: reflexöes sobre o espectro grave / Leptospirosis: observations on the severe spectrum

Säo estudados 30 enfermeiros com espectro grave de leptospirose, retirados de um total de 69 observados no Hospital dos Servidores do Estado, durante surto epidêmico conseqüente as chuvas torrenciais e enchentes ocorridas no Rio de Janeiro e "Grande Rio" em 1988. As formas graves foram definidas pela presença de icterícia e de insuficiência renal aguda. Distúrbios hemorrágicos, cardiovasculares, respiratórios, neurológicos e metabólicos foram outros achado clínicos importantes neste grupo. A heterogeneidade de evoluçäo clínica permitiu-nos a caracterizaçäo de três subgrupos: 1) evoluçöes para o óbito; 2) recuperaçöes com evoluçäo arrastada e tormentosa; e 3) formas brandas, dialisadas ou näo. Dez enfermos cursaram com anúria, 15 com oligúria e dois com poliúria. A mortalidade foi maior nos que tiveram anúria. Dos 30 estudados, 13 apresentaram arritmias cardíacas, 8/20 tiveram alteraçöes de ondas T e, em 5/20, houve alteraçöes de segmento ST. Dos dois casos necropsiados, ambos tinham miocardite. O estudo ecocardiográfico näo demonstrou alteraçöes significativas. Treze tiveram alteraçöes hemorrágicas e, entre os 10 com hemorragia digestiva, cinco (50%) faleceram. Foi assinalada plaquetopenia entre 12 entre 22 estudados. Dois casos fatais mostraram padräo radiológico de angústia respiratória, porém a morte näo pode ser atribuída exclusivamente ao envolvimento pulmonar, porque havia concomitância de lesöes graves em outros setores. Os dois casos necropsiados mostraram broncopneumonial hemorragica bilateral. As principais alteraçöes neurológicas descritas foram torpor, convulsöes e coma. Oito dos 30 enfermos tiveram infecçäo hospitalar, como conseqüência da própria gravidade do espectro e da utilizaçäo de terapêuticas invasivas (broncopneumonia, infecçäo urinária, sepsis, parotidite e contaminaçäo de catéter de bexiga e de hemodiálise). Houve concordância entre prognóstico pior e maior número de órgäos acometidos; nos que tiveram evoluçäo fatal, o acometimento foi de 4,3% de órgäos (4 a 6 órgäos). Houve ainda relaçäo direta entre o tipo de evoluçäo, mortalidade e faixa etária. Dez doentes tiveram evoluçäo fatal (33,3%) de mortalidade

A criptococose no Estado do Rio de Janeiro: apresentaçäo de 10 casos e revisäo da Literatura fluminense / Cryptococcosis in the State of Rio de Janeiro: report of 10 cases and review of the literature

Apresenta-se uma revisäo da literatura fluminense sobre criptococose e säo relatados 10 novos casos observados no período de outubro de 1984 a janeiro de 1985. Säo comentados o crescente aumento da incidência da micose no Rio de Janeiro, alguns aspectos epidemiológicos e a variedade de apresentaçöes clínicas observadas nos pacientes

Tuberculose e síndrome de imunodeficiência adquirida / Tuberculosis and acquired immunodeficicency syndrome

Sendo o Mycobacterium tuberculosis um patógeno primário, a tuberculose näo foi catalogada pelo Centers for Disease Control (CDC) norte-americano como infecçäo oportunista capaz de apontar para síndrome de imunodeficiência adquirida. Com o passar do tempo e com a conseqüente expansäo da AIDS, a literatura norte-americana começou a registrar, entre os indivíduos viciados em drogas intravenosas e entre imigrantes haitianos portadores da síndrome, uma alta prevalência de tuberculose com características anatomopatológicas, clínicas e radiológicas bastante diferentes daquelas até entäo conhecidas. Também em nosso meio têm sido assinaladas situaçöes idênticas. Ampliando-se o número destes registros e evoluindo o conhecimento sobre a correlaçäo entre a tuberculose e a AIDS, surge um consenso geral a respeito da necessidade de que as exteriorizaçöes incomuns ou severas da tuberculose sejam incluídas entre as infecçöes que profetizam o aparecimento da síndrome de imunodeficiência adquirida. Em decorrência desta experiência mais recente, tem sido proposto ao CDC estabelecimento de critérios adicionais para o diagnóstico da síndrome de imunodeficiência adquirida que passem a incluir a tuberculose, em determinadas circunstâncias, entre os quadros infecciosos capazes de levantar a suspeita de AIDS

Paracoccidioidomicose disseminada "infanto-juvenil" em adolescentes: relato de quatro casos e revisäo de literatura / Disseminated juvenile paracoccidioidomycosis in adolescents: report of 4 cases and review of the literature

Säo relatados quatro casos de paracoccidioidomicose disseminada "infanto-juvenil", observados em adolescentes. É feita, também, uma revisäo da literatura, o que permitiu coletar relatos de 45 casos desta forma clínica da micose, incidindo em pacientes entre nove e 17 anos. De acordo com as manifestaçöes mais proeminentes, apresentadas na fase inicial da doença, estes pacientes podem ser classificados em seis grupos (apresentaçäo linfática, óssea, gastrintestinal, septicêmica, cutânea e respiratória, nesta ordem de freqüência). É presumível que estes quadros clínicos tenham relaçäo com estágios de desenvolvimento do hospedeiro. É feito, também, breve comentário sobre a patogenia, o envolvimento pulmonar, o diagnóstico micológico e o tratamento desta forma clínica da micose

Otite externa maligna: a propósito de um caso / Malignant otitis externa: apropos of a case

Um paciente de 68 anos, portador de diabetes mellitus de longa evoluçäo, apresenta otalgia esquerda e edema periauricular progressivos. Posteriormente, surgem sinais de paralisia facial periférica e secreçäo purulenta do mesmo lado. As culturas do exsudato mucopurulento que drenavam pelo conduto auditivo externo esquerdo deram crescimento a Pseudomonas aeruginosa. Ao exame otoscópico, foi detectado tecido de granulaçäo que impedia a visualizaçäo da membrana do tímpano. Com o diagnóstico de otite externa maligna por P. aeruginosa, o enfermo foi internado, iniciando metodologia diagnóstica para avaliaçäo da extensäo do processo e terapêutica específica. Com intuito de uma atualizaçäo, faz-se uma revisäo da literatura a respeito desta incomum entidade

Calazar: relato de três pacientes adultos internados no HSE-INAMPS (RJ); consideraçöes sobre esta endemia de grande importância em nosso território / Kala-zar: report of 3 adult patients hospitalized in HSE - INAMPS (RJ); considerations on this endemia of large importance in our territory

Com a apresentaçäo de tres casos clínicos de Calazar em pacientes adultos internados no HSE-INAMPS-RJ e provenientes de diferentes regiöes reconhecidamente endêmicas desta moléstia, discute-se de forma geral a sua temática, fazendo-se uma atualizaçäo sobre a mesma em nosso país. Por outro lado, vale esta apresentaçäo como advertência à clínica geral e mesmo a algumas especializaçöes, no sentido de lembrar-lhes a necessidade de pensar com maior freqüência sobre esta doença que se encontra em franco processo de expansäo em nosso território, a despeito dos enormes esforços feitos pela Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (SUCAM) para seu controle. Diversos fatores ambientais, sociais e econômicos, as correntes migratórias internas desordenadas, a quebra de equilíbrios ecológicos e a escassez de recursos humanos e financeiros seräo seguramente os principais fatos responsáveis pelas notáveis alteraçöes por que tem passado esta zooantroponose entre nós

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a prevailing pathology

Analisaram-se 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçöes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressäo e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçöes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçäo. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo sem sinais meníngeos, e outro, com hipertensäo intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmöes. Com uma exceçäo, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do líquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçöes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. Anfotericina B associada à fluorocitosina ou isolamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas

Mediastinite fibrosante por histoplasmose / Fibrous mediastinitis due to histoplasmosis

É apresentado o caso de um adulto jovem com síndrome de compressäo da veia cava superior, cuja etiologia foi atribuída ao Histoplasma capsulatum, através dos dados epidemiológicos sugestivos aliados às provas imunológicas. Após uma breve revisäo da literatura, säo feitas consideraçöes pertinentes às alteraçöes clínicas e patogênicas, aos achados de patologia e elementos de terapêutica

Otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa: relato de três casos / Malignant external otitis due to Pseudomonas aeruginosa: report of 3 cases

Os autores apresentam três pacientes, de mais de 60 anos de idade, diabéticos de longa data, que tiveram achados clínicos, otológicos, do sistema nervoso e microbiológico da otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa. O primeiro paciente, mulher de 62 anos de idade, teve na evoluçäo clínica do processo importantes alteraçöes de sistema nervoso, tais como meningite, de cujo LCR foi cultivada Pseudomonas aeruginosa, e envolvimento do 6§, 7§, 8§, 9§ e 10§ pares cranianos esquerdos; a despeito da alta mortalidade reportada nos casos com essas características, a paciente sobreviveu. O segundo enfermo, que tinha 64 anos e era do sexo masculino, teve também as queixas clássicas da condiçäo caracterizadas por dor de ouvido intensa e persistente, saída de secreçäo pelo conduto auditivo e tumoraçäo que aflorava pelo meato auditivo externo; recebeu, com bons resultados, tratamento cirúrgico aliado a esquema terapêutico antimicrobiano näo realizado por tempo necessário devido à alta hospitalar solicitada pelo paciente; reinternado, já com manifestaçöes de âmbito neurológico (paralisia do reto externo direito), evoluiu em poucos dias para a morte. O terceiro, de 70 anos de idade, também do sexo masculino, iniciou as queixas clínicas após a penetraçäo de uma mariposa no canal auditivo externo e, apesar da presença de distúrbios do sistema nervoso (paralisia facial e torpor), sobreviveu mediante antibioticoterapia (carbenicilina + amicacina) por tempo prolongado. Após revisäo da literatura sobre a patologia em apreço, säo feitas consideraçöes gerais concernentes à sua patogenia, alteraçöes clínicas, diagnóstico, terapêutico e prognóstico

Alteraçöes ósteo-músculo-articulares nas endocardites infecciosas / Osteo-muscle-articular in infections endocarditis

Os autores relatam dois casos de endocardite infecciosa que apresentaram quadro articular importante e chamam a atençäo para estas manifestaçöes que podem dificultar o diagnóstico. A presença de fatores reumatóides em altos títulos, bem como alguns casos de positividade do fator antinuclear (FAN), fazem pensar em mecanismos imunes na gênese dessas alteraçöes

Síndrome de imunodeficiência adquirida / Acquired immunodeficiency syndrome

Com uma série de 24 pacientes, os autores comentam sua experiência sobre a síndrome de imunodeficiência adquirida, colocando em evidência as principais infecçöes oportunistas e/ou os tumores assinalados. Com o passar do tempo, a condiçäo completa tem se tornado freqüente em nossa cidade, sendo dois, entre nós, os grupos de maior risco: os homossexuais e os hemofílicos. Recentemente, o complexo relacionado à AIDS tem sido, também, bastante reconhecido em nosso meio, e os estudos virais realizados nestes pacientes têm mostrado a presença do HTLV-III. Segue-se uma revisäo da nova entidade, desde seu início, ao longo de sua trajetória, até os dias atuais, focalizando, de passagem, a etiopatogenia, os distúrbios imunológicos, as perspectivas terapêuticas e os cuidados a serem tomados com esta crescente e séria patologia humana que, ao mesmo tempo, tem causado tanto sofrimento e determinado tantos progressos científicos

Síndrome de imunodeficiência adquirida: AIDS; a propósito de dois casos fatais / Acquired immunodeficiency syndrome: AIDS; a propos of 2 fetal cases

Säo apresentados dois casos de síndrome de imunodeficiência adquirida em pacientes adultos jovens, homossexuais, do sexo masculino. Sintomas gerais abriram a cena clínica do primeiro caso, seguindo-se pneumonia por P. carinii, sarcoma de Kaposi multifocal de caráter progressivo e monilíase recorrente orofaringeana, até o desfecho fatal. O segundo enfermo iniciou suas queixas com giardíase intestinal e candidíase orofaringéia de difícil controle. Surgiram a seguir lesöes típicas de sarcoma de Kaposi que progrediram rapidamente, meningite por C. neoformans, pneumonia por P. carinii e criptosporidiose. Após dispnéia e icterícia progressivas ocorreu o óbito. Ambos os casos cursaram clinicamente com diarréia acentuada, severo e incontrolável envolvimento do estado geral, edema difuso, desnutriçäo importante e disseminaçäo das lesöes cutâneas do sarcoma de Kaposi. Aproveitam-se estes dois casos para tecer consideraçöes genéricas sobre essa extraordinária patologia humana de recente aparecimento